IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

 

 

 

Che cosa è l’IPB:

L’ipertrofia prostatica benigna (IPB) è una condizione clinica a carattere progressivo che può divenire malattia nel momento in cui determini l’insorgenza di disturbi delle basse vie urinarie determinate dall’ostruzione al flusso urinario oppure da una iperattività detrusoriale.

 

Clinicamente infatti, non è detto che una IPB crei dei sintomi e quindi una malattia.

Infatti la prostata è un organo abbastanza subdolo non è tanto importante quanto cresce ma come cresce.

Ci sono per esempio prostate molto grosse che creano sintomi ostruttivi minimi e prostate molto piccole dove però si è sviluppato solo il 3° lobo, che creano sintomi ostruttivi molto importanti.

 

 

Sintomi:

I sintomi che questa malattia può creare possono essere di due tipi:

  • Urinari
  • Da malattia complicata

I sintomi urinari possono manifestarsi o durante la fase di svuotamento o durante la fase di riempimento.

 

Durante la fase di svuotamento i sintomi, causati da ostruzione, sono caratterizzati da:

  • Disuria (fastidio alla minzione)
  • Mitto ipovalido
  • Esitazione minzionale
  • Minzione a più tempi
  • Sgocciolamento terminale

 Durante la fase di riempimento i sintomi, causati da iperattività detrusoriale, sono caratterizzati da:

  • Pollacchiuria
  • Urgenza minzionale
  • Nicturia

I sintomi da Malattia complicata rappresentano una indicazione assoluta all’intervento chirurgico e sono:

  • Ritenzione urinaria acuta o cronica (completa o incompleta)
  • Infezione urinaria
  • Insufficienza renale acuta o cronica
  • Calcolosi vescicale
  • Diverticolosi vescicale
  • Macroematuria

 

Terapia medica e chirurgica:

In base alla gravità dei sintomi presentati dal paziente si potrà intervenire con:

  • Terapia farmacologica (alfalitici; inibitori della 5-alfa-redutassi; terapia di combinazione)
  • Terapia chirurgica

Le tecniche chirurgiche che si possono utilizzare si dividono in:

  • Tecniche Endoscopiche
  • Tecniche a cielo aperto

Le tecniche endoscopiche sono:

  • TURP (Resezione prostatica trans uretrale)
  • TUIP (Incisione prostatica transuretrale)
  • Laser verde
  • Laser Holmio (HoLEP)

 

Le Tecniche a cielo aperto sono:

  • Adenectomia sovrapubica o transcapsulare (è un vecchio intervento)
  • Adenectomia transvescicale, ossia passando all’interno della vescica

Le tecniche a cielo aperto sono consigliate in caso di volumi prostatici al disopra degli 60-70 gr poichè servirebbe troppo tempo per una asportazione per via endoscopica.

 

 

Riabilitazione:

La riabilitazione post intervento è indicata nei pazienti che presentano:

  • Incontinenza urinaria
  • Urgenza minzionale
  • Ritenzione urinaria da ipoattività detrusoriale

I trattamenti proposti sono:

La terapia comportamentale mira a rieducare il paziente alle corrette abitudini minzionali:

  • Impostando, sull’analisi di un diario minzionale, una corretta frequenza minzionale con volumi normali di riempimento e di svuotamento. (timed voiding, bladder training)
  • Eliminando la cattiva abitudine di spingere sulla pancia per facilitare la minzione

Gli esercizi di presa di coscienza della muscolatura perineale ed il suo rinforzo sono indispensabili al fine di migliorare/restituire la continenza del paziente.

Questi muscoli infatti, avvolgendosi intorno allo sfintere uretrale, ne rinforzano la chiusura.

Oltre al rinforzo muscolare sarà importantissimo insegnare al paziente come utilizzare questi muscoli durante le attività di vita quotidiana e durante i movimenti che generano iperpressione, in modo tale da automatizzarne la contrazione.

 

Gli esercizi di rinforzo della fascia addominale saranno proposti per completare il quadro riabilitativo poiché esiste una relazione tra ipotonia del pavimento pelvico e quella della fascia addominale.

Per questo morivo oltre agli esercizi di rinforzo classico verrà proposta anche la Ginnastica Ipopressiva Addominale.

 

La stimolazione del nervo tibiale verrà proposta nei casi in cui il paziente presenti urgenza minzionale o ritenzione urinaria post intervento.